Resumen Introducción: El reemplazo de la válvula aórtica es el tratamiento de elección para la valvulopatía aórtica severa sintomática. Recientemente, la cirugía de reconstrucción valvular aórtica (procedimiento de Ozaki) emerge como una alternativa quirúrgica con buenos resultados a mediano plazo. Métodos: Analizamos retrospectivamente 37 pacientes intervenidos de reconstrucción de válvula aórtica entre enero de 2018 y junio de 2020 en un centro de referencia nacional en Lima, Perú. La mediana de edad fue de 62 años (rango intercuartílico: 42-68). La estenosis de la válvula fue la principal indicación de cirugía (62.2%), en la mayoría de los casos por válvula bicúspide (19 pacientes, 51.4%). 22 (59.4%) pacientes presentaban otra patología con indicación de cirugía, 8 (21.6%) presentaban dilatación de la aorta ascendente con indicación de reemplazo. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue de 1/38, 2.7%, por infarto de miocardio perioperatorio. Hubo una reducción significativa en las medianas del gradiente máximo (70 mmHg, IC 95% = 50.03-79.86 vs. 14 mmHg, IC 95% = 11.93-17.5, p < 0.0001) y gradiente medio (45.5 mmHg IC 95% = 30.6-49.68 vs. 7 mmHg, IC 95% = 5.93-9.6, p < 0.0001) de la válvula aórtica cuando comparamos las características basales con los resultados de los primeros 30 días. En una media de 19 (± 8.9) meses de seguimiento la sobrevida fue del 97.3%; la sobrevida libre de reoperación por disfunción valvular, 100% y la sobrevida libre de insuficiencia aórtica ≥ II, 91.9%, respectivamente. Se mantuvo una reducción significativa en las medianas de los gradientes máximo y medio de la válvula aórtica. Conclusiones: La cirugía de reconstrucción de válvula aórtica con pericardio autólogo mostró resultados óptimos en términos de mortalidad, supervivencia libre de reoperación y características hemodinámicas de la neo-válvula.

Abstract Background: Aortic valve (AV) replacement is the gold standard treatment for severe symptomatic AV disease. Recently, AV reconstruction surgery (Ozaki procedure) emerges as a surgical alternative with good results in the medium term. Methods: We retrospectively analyzed 37 patients who underwent AV reconstruction surgery between January 2018 and June 2020 in a national reference center in Lima, Peru. The median age was 62 years, interquartile range (IQR: 42-68). The main indication for surgery was AV stenosis (62.2%), in most cases due to bicuspid valve (19 patients, 51.4%). Twenty-two (59.4%) patients had another pathology with surgical indication associated to AV disease, 8 (21.6%) had dilatation of the ascending aorta with indication for replacement. Results: One in-hospital death occurred (1/38, 2.7%) due to perioperative myocardial infarction. There was a significant reduction in the medians of the peak (70 mmHg, CI 95% = 50.03-79.86 vs. 14 mmHg, CI 95% = 11.93-17.5, p < 0.0001) and mean (45.5 mmHg CI 95% = 30.6-49.68 vs. 7 mmHg, CI 95% = 5.93-9.6, p < 0.0001) AV gradients when we compared baseline characteristics with first 30-days results. In an average of 19 (± 8.9) months of follow-up, survival, reoperation-free survival for valve dysfunction, and survival free of AV insufficiency ≥ II were 97.3%, 100% and 91.9%, respectively. Significant reduction in the medians of the peak and mean AV gradients was maintained. Conclusions: AV reconstruction surgery showed optimal results in term of mortality, reoperation-free survival, and hemodynamic characteristics of the neo-AV.

RESUMEN El aula invertida es una estrategia de pedagogía no tradicional, que con el apoyo del uso de las herramientas tecnológicas pretende que el aprendizaje de los alumnos sea efectivo. El objetivo del estudio fue identificar el desempeño del docente en el aula invertida. Se utilizó como metodología la revisión sistemática, donde fue consultado en las diferentes bases de datos como Scielo, Web of Science, Scopus y Google académico, luego a través de técnicas de exclusión e inclusión, fueron seleccionado doce artículos correspondientes a los años 2018-2022, y se procedió al análisis de los mismos. Concluyendo que el uso de estas herramientas tecnológicas tiene relevancia positiva en la adquisición del aprendizaje de los alumnos; sin embargo, no cuenta con mayor significancia en el desempeño del docente. Además, la estrategia de Flipped Classroom, es considerada como una herramienta que fomenta la capacidad de análisis y resolución de conflictos.

RESUMO A sala de aula invertida é uma estratégia pedagógica não tradicional, que, com o apoio do uso de ferramentas tecnológicas, visa tornar eficaz o aprendizado do aluno. O objetivo do estudo foi identificar a atuação do professor na sala de aula invertida. A metodologia utilizada foi a revisão sistemática, onde foi consultado em diferentes bases de dados como Scielo, Web of Science, Scopus e Google Scholar, em seguida através de técnicas de exclusão e inclusão, foram selecionados doze artigos correspondentes aos anos de 2018-2022, e procedeu-se a análise dos mesmos. Concluiu-se que o uso dessas ferramentas tecnológicas tem relevância positiva na aquisição do aprendizado dos alunos; no entanto, não tem maior significância no desempenho dos professores. Além disso, a estratégia da sala de aula invertida é considerada uma ferramenta que promove a capacidade de análise e resolução de conflitos.

ABSTRACT The flipped classroom is a non-traditional pedagogical strategy that, with the support of the use of technological tools, aims to make student learning effective. The objective of the study was to identify the teacher's performance in the flipped classroom. Systematic review was used as a methodology, where it was consulted in different databases such as Scielo, Web of Science, Scopus and Google academic, then through exclusion and inclusion techniques, twelve articles corresponding to the years 2018-2022 were selected, and proceeded to the analysis of the same. Concluding that the use of these technological tools has positive relevance in the acquisition of student learning; however, it does not have greater significance in teacher performance. In addition, the Flipped Classroom strategy is considered as a tool that fosters the capacity for analysis and conflict resolution.

Resumen Antecedentes: Dentro de las enfermedades autoinmunes que provocan lesiones erosivas y ampollas en la piel y las mucosas se encuentra el pénfigo. Un subtipo raro de esta enfermedad es el pénfigo seborreico, o síndrome de Senar-Usher, caracterizado por ampollas rotas y costras que afectan las áreas corporales que secretan grasa. Reporte de caso: Paciente femenina de 40 años, atendida inicialmente en una unidad de primer nivel por un cuadro de 45 días de evolución, caracterizado por lesiones costrosas gruesas de base eritematosa, pruriginosas y dolorosas, de localización centro-facial, con posterior extensión hacia el abdomen, tórax y extremidades. El tratamiento consistió en prednisolona, con evolución favorable. La biopsia de las lesiones confirmó el diagnóstico de pénfigo seborreico. Conclusión: El síndrome de Senear-Usher, o pénfigo seborreico, es una enfermedad excepcional, de origen multifactorial. El diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado son factores decisivos para evitar la evolución de la enfermedad a formas avanzadas.

Abstract Background: Among the autoimmune diseases causing erosive lesions and blisters on skin and mucous membranes is pemphigus. Within this is a rare subtype known as seborrheic pemphigus or Senear-usher syndrome which is characterized by broken blisters and crusts involving the seborrheic areas. Case report: A 40-year-old female patient, initially treated in a first level unit for a condition of 45 days of evolution, characterized by thick scabby lesions with an erythematous base, pruritic and painful, located in the center of the face, with posterior extension towards the abdomen, thorax, and extremities. Treatment consisted of prednisolone, with favorable evolution. The biopsy of the lesions with the diagnosis of seborrheic pemphigus. Conclusion: Senear-usher syndrome is a rare disease of multifactorial origin. Early diagnosis and adequate treatment are decisive factors to avoid the evolution and advanced forms of the disease.

ABSTRACT Bacterial endocarditis, secondary to Brucella spp. infection, in this case by B. melitensis, as a complication of human brucellosis has a low incidence. Although it is the clinical presentation most frequently associated with mortality, not all cases are lethal if timely treatment is provided. We describe a clinical case of bacterial endocarditis due to B. melitensis in a 40-year-old male patient with a history of conducting cattle deliveries and consuming unpasteurized milk, diagnosed after isolating the microorganism in blood culture. He presented with the following clinical manifestations after seven days of evolution: fever, myalgias, arthralgias, dry cough and weight loss (15 kg). The hemogram revealed leukopenia, thrombocytopenia, and anemia; while a transesophageal echocardiogram showed vegetation on the aortic valve with decreased systolic function, and B. melitensis was isolated in a blood culture. Considering this medical history, antibacterial treatment was initiated with rifampicin, doxycycline and gentamicin. The patient recovered and had satisfactory clinical evolution. Brucellosis is a rare disease. It should be considered in any person with a fever of unknown origin who lives in endemic areas or is exposed to the care of farm animals. Endocarditis is a highly lethal complication of human brucellosis; therefore, it requires a precise diagnosis and treatment.

RESUMEN La endocarditis bacteriana secundaria a la infección por Brucella spp., en este caso B. melitensis, como complicación de la brucelosis humana tiene una incidencia baja y, aunque es la presentación clínica con la que se asocia más frecuentemente la mortalidad, no todos los casos son letales, si son tratados oportunamente. Se describe el caso clínico de una endocarditis bacteriana por B. melitensis, diagnosticada en un adulto por el aislamiento del microorganismo en el hemocultivo. Paciente del sexo masculino, de 40 años, con antecedentes de realizar partos en el ganado bovino y consumir leche no pasteurizada. Acudió al médico por presentar durante siete días de evolución de las siguientes manifestaciones clínicas: fiebre, mialgias, artralgias, tos seca y pérdida de peso (15 kg). El hemograma informa: leucopenia, trombocitopenia y anemia; mientras que en un ecocardiograma transesofágico se observó vegetación en la válvula aórtica con una disminución de la función sistólica y en el hemocultivo se aisló B. melitensis. Debido a estos antecedentes, se inició el tratamiento antibacteriano con rifampicina, doxiciclina y gentamicina. El paciente se recuperó y tuvo una evolución clínica satisfactoria. La brucelosis es una enfermedad infrecuente. Debe considerarse en toda persona con fiebre de foco desconocido que resida en zonas endémicas o esté expuesto al cuidado de animales de granja. En esta enfermedad se impone un diagnóstico y tratamiento preciso, por ser una complicación con alta letalidad.

ABSTRACT Hookworm infection was first described by Dubini in 1838. It is an intestinal helminth infection caused by Necator americanus and/or Ancylostoma duodenale. They are frequently endemic to tropical and subtropical areas and affect both children and adults. Transmission increases when there are socio-cultural and demographic environments that favor fecal contamination; therefore, it is a public health problem worldwide. We describe the case of a 20-year-old male patient who presented to the emergency department with asthenia, adynamia, tachycardia, and generalized mucocutaneous pallor. The blood test showed severe anemia and eosinophilia. Transfusion of 4 IU of red blood cells and ferrous sulphate was required. The coprological test showed infection by Necator americanus, which was treated with albendazole. Afterwards, the patient was discharged from the health institution. Hookworm infection is a neglected cause of gastrointestinal bleeding and anemia by the clinician. Therefore, the present study highlights this parasitosis as an important cause in the differential diagnosis. In addition, greater importance is given to preventive strategies such as training the health professionals, reinforcement of hygiene techniques, decrease of contamination and increase of proper personal hygiene.

RESUMEN La uncinariasis fue descrita por primera vez por Dubini en 1838. Es una helmintiasis intestinal causada por el Necator americanus y/o Ancylostoma duodenale. Frecuentemente son endémicas de áreas tropicales y subtropicales; afecta tanto a niños como a adultos. La transmisión asciende cuando existen entornos socioculturales y demográficos que favorecen la contaminación fecal, por lo que es considerado un problema de salud pública en el mundo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 20 años que acudió a urgencias por astenia, adinamia, taquicardia y palidez mucocutánea generalizada; el hemograma reportó anemia severa y eosinofilia. Se requirió transfusión de 4 UI de glóbulos rojos y sulfato ferroso. El examen coprológico mostró infección por Necator americanus, que fue tratada con albendazol y, posteriormente, fue egresado de la institución sanitaria. La infección por uncinarias constituye una causa olvidada para el clínico de hemorragia de las vías digestivas y desarrollo de anemia. Por tanto, el presente estudio destaca que esta parasitosis es una causa importante en el diagnóstico diferencial. Además, se ofrece mayor importancia a las estrategias preventivas como la capacitación a profesionales de salud, el refuerzo de técnicas de aseo, la disminución de la contaminación y el aumento de la higiene personal.

Resumen La sífilis es causada por Treponema pallidum, es reconocida por la variedad de sus manifestaciones clínicas; compromete el sistema nervioso, tegumentario y cardiovascular. Las alteraciones cardiovasculares ocurren en 70% de los casos con sífilis no tratada, el 71% de las aortitis sifilíticas desarrollan aneurismas aórticos y la complicación más frecuente es la insuficiencia aórtica. El tratamiento va dirigido a la enfermedad subyacente, con manejo antibiótico para la sífilis terciaria y las complicaciones tromboembólicas y si requiere reparación quirúrgica. Presentamos un caso poco frecuente de un paciente diagnosticado de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y complicaciones cardiovasculares típicas de la sífilis terciaria, que precisó tratamiento médico y quirúrgico, que fue exitoso. Destacamos la pericia clínica de los profesionales de nuestra institución para diagnosticar e identificar las complicaciones cardiovasculares de la sífilis terciaria.

Abstract Syphilis is caused by Treponema pallidum and is recognized by the variety of its clinical manifestations; it involves the nervous, integumentary and cardiovascular systems. Cardiovascular alterations occur in 70% of cases with untreated syphilis, 71% of syphilitic aortitis develop aortic aneurysms and the most frequent complication is aortic insufficiency. Treatment is directed at the underlying disease, with antibiotic treatment for tertiary syphilis and thromboembolic complications and if necessary surgical repair. We present a rare case of a patient diagnosed with human immunodeficiency virus infection and cardiovascular complications typical of tertiary syphilis, who required medical and surgical treatment, which was successful. We highlight the clinical experience of our institution's professionals in the diagnosis and identification of cardiovascular complications of tertiary syphilis.

Resumo A sífilis é causada pelo Treponema pallidum e é reconhecida pela variedade de suas manifestações clínicas; ela afeta os sistemas nervoso, tegumentar e cardiovascular. As alterações cardiovasculares ocorrem em 70% dos casos de sífilis não tratada, 71% dos casos de aortite sifilítica desenvolvem aneurismas aórticos e a complicação mais frequente é a insuficiência aórtica. O tratamento é direcionado para a doença subjacente, com tratamento antibiótico para sífilis terciária e complicações tromboembólicas e, se necessário, reparo cirúrgico. Apresentamos um caso raro de um paciente diagnosticado com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e complicações cardiovasculares típicas da sífilis terciária, que precisou de tratamento médico e cirúrgico, que foi bem-sucedido. Apresentamos um caso raro de um paciente com diagnóstico de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e complicações cardiovasculares típicas da sífilis terciária, que necessitou de tratamento médico e cirúrgico, o qual foi bem-sucedido. Destacamos a experiência clínica dos profissionais de nossa instituição no diagnóstico e na identificação das complicações cardiovasculares da sífilis terciária.

ABSTRACT In this paper is presented a methodology for the design and implementation of automation products for technological processes from the Cuban pharmaceutical industry. The proposed methodology is based on a scrum approach, by using own software technologies which reduce the time of development and start up, provide great flexibility and efficiency in operations, significantly improve the traceability of processes and facilitate work based on user-friendly designs of the human-machine interface among its main advantages. The methodology developed is applicable to the automation of most of the pharmaceutical industry processes and guarantees to satisfy the demanding quality indicators of this industry and the requirements of the Drug Control Center (CECMED) of Cuba. The application of the methodology in the Cuban pharmaceutical industry has meant a saving to the country more of three and half million of euros in the last five years.

RESUMEN En este trabajo se presenta una metodología para el diseño, implementación y puesta en marcha de productos de automatización para procesos tecnológicos de la industria farmacéutica cubana basada en un enfoque scrum. El empleo de tecnologías de software propias que reducen el tiempo de desarrollo y puesta marcha, aportan gran flexibilidad y eficiencia en las operaciones, mejoran significativamente la trazabilidad de los procesos y facilitan el trabajo a partir de diseños amigables de la interfase hombre-máquina entre sus principales ventajas. La metodología desarrollada es aplicable a la automatización de la mayoría de los procesos de la industria farmacéutica y garantiza el cumplimiento de las exigentes regulaciones vigentes para esta industria y las establecidas por el Centro de Control de Medicamentos (CECMED) de Cuba. La aplicación de la metodología en la industria farmacéutica cubana ha significado un ahorro al país superior a tres millones y medio en moneda convertible en los últimos cinco años.

RESUMO Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma entidade inflamatória crônica caracterizada por uma limitação parcialmente reversível do fluxo aéreo. Seu principal fator de risco é o tabagismo e existem múltiplos fatores associados à sua alta letalidade. Objetivo: Identificar os fatores associados ao óbito em pacientes com DPOC pertencentes ao grupo “Dr. Salvador Allende”, Havana, Cuba, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2019. Método: Foi realizado um estudo epidemiológico observacional analítico de casos e controles. Os casos eram óbitos (n=34) com diagnóstico de DPOC e os controles eram pacientes vivos (n=59) com esse diagnóstico confirmado na alta. Foram consideradas as variáveis: idade, sexo, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, cor pulmonale crônico, câncer, grau da DPOC, causa da internação, local da internação e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Métodos estatísticos descritivos, análise univariada e multivariada foram usados para calcular o risco e regressão logística para avaliar os fatores de confusão. Resultados: Houve predomínio de pacientes com mais de 65 anos e do sexo feminino. As variáveis associadas ao óbito por DPOC foram: comorbidade por câncer (OR: 5,1; IC 95%: 1,2-22,4; p=0,032) e necessidade de ventilação mecânica invasiva (OR: 6,5; IC 95%: 1,1-38,3; p=0,04). Conclusões: A comorbidade oncológica e a necessidade de ventilação mecânica invasiva se comportaram como fatores de risco para mortalidade em pacientes com DPOC.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic inflammatory entity characterized by a partially reversible limitation of airflow. Its main risk factor is smoking and there are multiple factors associated with its high mortality. Objective: To identify the factors associated with death in COPD patients belonging to the Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Dr. Salvador Allende”, in the period from January 1 to December 31, 2019. Method: An analytical observational epidemiological study of cases and controls was carried out. The cases were deaths (n=34) with a diagnosis of COPD, and the controls were living patients (n=59) with this diagnosis confirmed at discharge. Demographic and clinical variables were considered. The variables were considered: age, sex, smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic cor pulmonale, cancer, degree of COPD, cause of hospitalization, site of hospitalization and need for invasive mechanical ventilation. Descriptive statistical methods, univariate and multivariate analysis were used to calculate risk, and logistic regression to assess confounding factors. Results: There was a predominance of patients over 65 years of age, and females. The variables associated with death from COPD were: cancer comorbidity (OR: 5.1; 95% CI: 1.2-22.4; p=0.032) and need for invasive mechanical ventilation (OR: 6.5; CI 95%: 1.1-38.3; p=0.04). Conclusions: Cancer comorbidity and the need for invasive mechanical ventilation behaved as risk factors for mortality in patients with COPD.

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) es una entidad inflamatoria crónica caracterizada por una limitación, parcialmente reversible, del flujo aéreo. Su principal factor de riesgo es el tabaquismo y existen múltiples factores asociados a su elevada letalidad. Objetivo: Identificar los factores asociados con la muerte en pacientes con epoc pertenecientes al Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Dr. Salvador Allende”, La Habana, Cuba, en el periodo comprendido desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019. Método: Se realizó un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles. Los casos fueron los fallecimientos (n=34) con diagnóstico de epoc y los controles fueron los pacientes vivos (n=59) con este diagnóstico confirmado al egreso. Fueron consideradas las variables: edad, sexo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cor pulmonale crónico, cáncer, grado de epoc, causa de hospitalización, sitio de hospitalización y necesidad de ventilación mecánica invasiva. Se emplearon métodos estadísticos descriptivos, análisis univariado y multivariado para calcular el riesgo, y la regresión logística para valorar los factores de confusión. Resultados: Hubo predominio de pacientes con edad superior a los 65 años y del sexo femenino. Las variables asociadas con la muerte por epoc fueron: comorbilidad por cáncer (OR: 5,1; IC 95 %: 1,2-22,4; p=0,032) y necesidad de ventilación mecánica invasiva (OR: 6,5; IC 95 %: 1,1-38,3; p=0,04). Conclusiones: La comorbilidad por cáncer y la necesidad de ventilación mecánica invasiva se comportaron como factores de riesgo para la mortalidad en pacientes con epoc.

Abstract: The flow and balance of dissolved inorganic nitrogen and dissolved inorganic phosphorus in Seno Gallegos (Cordillera Darwin) was estimated for the first time. In addition, the response of these processes was evaluated under two rainfall conditions, one above and one below the local historical average. To estimate the flow and balance of nutrients, a LOICZ model of double layers was used. Primary data on nitrogen and phosphorus concentration were obtained from water samples, which were collected during fall, winter, and spring 2010 in Seno Gallegos. In the surface layer of the Seno Gallegos the balance of dissolved inorganic nitrogen showed a consumption and output of nutrients. While the vertical flow is predominantly from the deep layer to the surface one. The phosphorus balance of the Seno Gallegos was negative for the upper layer and positive in the deep layer. Under a condition of increased rainfall, nutrient balance and flow would be intensified, along with increased nitrogen fixation and net metabolism. While under a condition of lower rainfall, these processes would be diminished. Due to the direct relationship between variations of the glacial ice volume and its adjacent proglacial marine area, the latter are highly sensitive to climate change. Therefore, further studies on these areas are of great importance to understand the forces that govern these cold estuarine ecosystems.

Resumen: Se estimó por primera vez el flujo y balance de nitrógeno inorgánico disuelto y fósforo inorgánico disuelto en el Seno Gallegos (Cordillera Darwin). Además, se evaluó la respuesta de estos procesos bajo dos condiciones de pluviosidad, una por sobre y por debajo el promedio local histórico. Para estimar el flujo y balance de los nutrientes, se utilizó un modelo LOICZ de dos capas. Los datos primarios de concentración de nitrógeno y fósforo fueron obtenidos de muestras de agua, las cuales fueron recolectadas durante otoño, invierno y primavera del 2010 en el Seno Gallegos. En la capa superficial del Seno Gallegos el balance de nitrógeno inorgánico disuelto mostró un consumo y salida de nutrientes. Mientras que el flujo vertical es predominantemente desde la capa profunda hacia la superficial. El balance fósforo del Seno Gallegos fue negativo para la capa superior y positivo en la capa profunda. Bajo una condición de mayor pluviosidad, el balance y flujo de nutrientes se vería intensificado, junto con un incremento de la fijación de nitrógeno y metabolismo neto. Mientras que, bajo una condición de menor pluviosidad, estos procesos se verían disminuidos. Dada la relación directa entre las variaciones del volumen de hielo glaciar y las áreas marinas proglaciales, estas últimas son altamente sensibles al cambio climático, por lo que mayores estudios sobre estas áreas son de gran importancia para entender las fuerzas que gobiernan estos ecosistemas estuarinos fríos.

Resumo Este artigo de articulação teórica, baseado em pesquisa bibliográfica, aborda a relação entre controle e agência em plataformas algorítmicas. O controle envolve a coleta e a análise de dados a partir das atividades e interações dos usuários, com o desígnio de discernir padrões e tendências, o que permite antecipar e direcionar comportamentos, correspondendo assim a um aparato de vigilância intensiva e permanente. Ao mesmo tempo, cada usuário possui certo nível de agência, podendo, ao alterar seu curso de ação, influenciar a maneira como ele é apreendido e, portanto, interpelado pela plataforma. Dessa combinação de fatores, emerge um modelo paradigmático de governança algorítmica, consistindo em um modo de controle flexível, modulado de acordo com a agência do usuário, que se expressa na variabilidade de seu input – em outras palavras, um controle via agência.

Abstract This article of theoretical articulation, based on bibliographic research, focuses on the relation between control and agency on algorithmic platforms. Control involves the collection and analysis of data on user activities and interactions, aimed at discerning patterns and trends, which enables behaviors to be anticipated and guided, thus corresponding to an intensive and permanent surveillance apparatus. At the same time, each user has a certain level of agency, and by altering his course of action, can influence the way he is apprehended and therefore interpellated by the platform. From this combination of factors emerges a paradigmatic model of algorithmic governance, consisting of a flexible form of control, modulated according to the user’s agency, which is expressed in the variability of his input – in other words, a control through agency.

Abstract: Lupus pneumonitis is an unusual manifestation of systemic lupus erythematosus. It’s presented initially in 1-12% of the cases, manifested by acute respiratory distress syndrome (ARDS) and an unfavorable evolution with a mortality reported from 50% to 90%. There are strategies for the management of patients with severe ARDS, such as the prone position in mechanically ventilated patients associated with alveolar protection measures. Recently, the usefulness of the prone position in patients with high-flow oxygen therapy has been proposed as a therapeutic option. We present the case of a 19-year-old woman with lupus pneumonitis as the debut of systemic lupus erythematosus and respiratory failure that was successfully diagnosed and managed with high-flow oxygen therapy and prone position, combined with corticosteroid treatment, avoiding advanced management of the airway and mechanical ventilation.

Resumen: La neumonitis lúpica es una manifestación inusual del lupus eritematoso sistémico. Se presenta de forma inicial en 1-12% de los casos, cursando con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y una evolución desfavorable con una mortalidad reportada desde 50% hasta 90%. Existen estrategias para el manejo de pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave, como la posición prono en pacientes ventilados mecánicamente asociada a medidas de protección alveolar. Recién se ha planteado la utilidad de la posición prono en pacientes despiertos con oxigenoterapia de alto flujo como una opción terapéutica. Presentamos el caso de una mujer de 19 años con neumonitis lúpica como debut de lupus eritematoso sistémico e insuficiencia respiratoria que fue diagnosticada y manejada con éxito con oxigenoterapia de alto flujo y posición prono, aunada al tratamiento con corticoesteroide, evitando el manejo avanzado de la vía aérea y ventilación mecánica.

Abstract Introduction: This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide clinical evidence-based recommendations for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis in the EsSalud. Methods: A local guideline development group (local GDG) was established, including medical specialists and methodologists. The local GDG formulated 7 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and, when it was considered pertinent, primary studies, were conducted in PubMed during 2018. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of evaluation and management. Finally, the CPG was approved with Resolution N.° 47 — IETSI — ESSALUD — 2018. Results: This CPG addressed 7 clinical questions regarding two issues: the initial evaluation and the management of severe aortic stenosis. Based on these questions, 9 recommendations (1 strong recommendation and 8 weak recommendations), 16 points of good clinical practice, and 1 flowchart were formulated. Conclusion: This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis in the EsSalud.

Resumen Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el EsSalud basadas en evidencia científica. Métodos: Se conformó un grupo elaborador local (GEG-Local) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG-Local formuló siete preguntas clínicas que ser respondidas en la presente GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue considerado pertinente, estudios primarios en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La calidad de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG-Local usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de evaluación y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N.° 47 — IETSI — ESSALUD — 2018. Resultados: La presente GPC abordó siete preguntas clínicas, respecto a dos temas: la evaluación inicial y el tratamiento de la estenosis aórtica severa. Con base en dichas preguntas se formularon nueve recomendaciones (una recomendación fuerte y ocho recomendaciones débiles), 16 puntos de buena práctica clínica y un flujograma. Conclusión: El presente artículo resume la metodología y las conclusiones de la GPC para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el EsSalud.

Resumo: O jogo de palavras père-version é utilizado por Lacan para aproximar os conceitos de sinthoma e perversão. Em seus desdobramentos teóricos, ele indica a dimensão real subjacente ao pai simbólico e serve para relativizar quatro diferentes aspectos do Nome-do-Pai: abstração, universalidade, normatividade e efetividade. Essa relativização, que se inicia por ocasião da primeira proposta de pluralização dos Nomes-do-Pai, torna-se passível de ser completada quando, no âmbito da topologia dos nós, o simbólico claramente perde a preeminência em relação aos outros registros.

Abstract: The wordplay père-version is used by Lacan to bring together the concepts of sinthome and perversion. In its theoretical developments, it indicates the real dimension which underlies the symbolic father and serves to relativize four different aspects of the Name-of-the-Father: abstraction, universality, normativity, and effectiveness. This relativization, which begins with the pluralization of the Names-of-the-Father, can be completed when, in the scope of the topology of nodes, the symbolic clearly loses prevalence in relation to the other registers.

Abstract Introduction: Coronary artery bypass graft (CABG) surgery remains the reference standard in the treatment of multivessel coronary disease. Several studies have shown that CABG with bilateral internal mammary arteries (BIMA) has better results in long-term survival. Methodology: A retrospective study was conducted on CABG surgeries with BIMA from January 2012 to December 2015 in the National Cardiovascular Institute, INCOR, EsSalud, Peru. The objectives were to determine the mortality and major cardiovascular events at 30 days followup. Results: Of the 36 patients subjected to CABG surgery with BIMA, the 30-day mortality was 0%, with major cardiovascular events occurring in 5.56% of patients (Stroke 0%, postoperative myocardial infarction 5.56%, need of new coronary intervention 0%). The incidence of mediastinitis and/or sternal reconstruction was 0%. Superficial wound infection was observed in 7 patients, with there being no significant difference between diabetics and non-diabetics (25% vs. 16.66%, OR = 3.3, P = .88), or between patients with or without overweight (19.23% vs. 20%, respectively,OR = .95; 95% CI, P = .68). Conclusions: CABG surgery with BIMA is a safe procedure, with low rates of mortality and major cardiovascular events in the short-term. © 2016 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen Introducción: La cirugía de revascularización de miocardio (RVM) sigue siendo el gold standard en el tratamiento de la enfermedad coronaria multiarterial. Se ha demostrado que la RVM con ambas arterias mamarias internas (AMI) tiene mejor resultado de sobrevida a largo plazo. Metodología: Investigación retrospectiva de las cirugías de RVM con AMI bilateral, realizadas en el Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR-EsSalud entre enero de 2012 a diciembre de 2015. Los objetivos fueron determinar la mortalidad por cualquier causa y los eventos cardiovasculares mayores a 30 días de seguimiento. Resultados: Treinta y seis pacientes fueron operados con AMI bilateral. No tuvimos mortalidad a 30 días. Los eventos cardiovasculares mayores se presentaron en el 5.56% de los pacientes (stroke 0%, infarto de miocardio posquirúrgico 5.56%, necesidad de nueva intervención coronaria 0%). La incidencia de mediastinitis y/o reconstrucción esternal fue de 0%. Siete pacientes tuvieron infección superficial de la herida, no hubo diferencia significativa entre los diabéticos y los no diabéticos (25% vs. 16.66%, OR: 3.3, p = 0.88) o entre los pacientes con o sin sobrepeso (19.23% vs. 20%, respectivamente, OR: 0.95, IC 95%, p = 0.68) para presentar infección de herida. Conclusiones: La RVM con AMI bilateral es un procedimiento seguro, con bajas tasas de mortalidad y de eventos cardiovasculares mayores a corto plazo. © 2016 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).